按照《山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障一次性帮扶方案》的要求，为保障建档立卡贫困人口大病患者一次性关怀救助及时到位，经研究制定了《阳泉市建档立卡贫困人口24种大病晚期患者一次性关怀救助认定及救助办法》。现印发你们，请认真贯彻执行。
阳泉市民政局 阳泉市卫生和计划生育委员会
2018年1月29日
阳泉市建档立卡贫困人口24种大病晚期
患者一次性关怀救助认定及救助办法
为认真落实《山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案》，做好建档立卡贫困人口24种大病晚期患者一次性关怀救助工作，结合我市实际制定本办法。
一、精准认定一次性关怀救助对象
（一）建档立卡贫困人口中患24种重特大疾病的晚期患者为一次性关怀救助对象。
（二）患者是否属于晚期，以阳泉市建档立卡贫困人口大病晚期患者认定标准（附件1）和定点医疗机构（附件2）出具的病历资料和诊断建议书为准。
二、 明确24种大病关怀救助标准
（一）重特大疾病关怀救助标准为每人5000元。
（二）重特大疾病关怀救助为一次性救助，不重复计算。
三、严格大病关怀救助工作流程
（一）符合救助条件的患者，由本人或其家属填写《救助申请表》（附件3），同时附医疗机构出具的病历或诊断建议书等证明材料，经县（区）民政部门审核认定后方可作为救助对象。
（二）对于在定点医疗机构住院救治的晚期患者实施“一站式”结算。
1.符合救助条件的患者，在出院结算前将《救助申请表》交给医疗机构，作为救助的依据。
2.县（区）民政部门要与定点医疗机构签订《资金垫付协议书》（附件4）。患者出院时先由医疗机构垫付一次性关怀救助资金，与基本医保、大病保险、补充医疗保险、个人负担费用一次性结算。
3.定点医疗机构每月20日前将垫付资金及救助人员信息资料报县（区）民政局。县(区)民政局要在下月25日前将医疗机构垫付的关怀救助资金拨付给医疗机构。
（三）对于未在定点医疗机构住院治疗的24种大病晚期患者，由乡镇(街道)民政机构收集审核相关资料，上报县（区）民政局，及时给予一次性关怀救助。
四、建立关怀救助信息定期通报制度
县（区）民政部门要于每月25日前将重特大疾病晚期患者救助信息反馈至县（区）医保经办机构同时上报市民政局低保中心。由县（区）医保经办机构连同基本医保、商业保险报销等相关数据收集汇总后，于每月25日反馈至县（区）卫计局，并同时报至市医保中心。
附件：1.阳泉市建档立卡贫困人口大病晚期患者认定标准
2.阳泉市重大疾病定点救治医疗机构名单
3.《阳泉市建档立卡贫困人口24种大病晚期患者关怀救助申请表》
4.《阳泉市建档立卡贫困人口24种大病晚期患者关怀救助资金垫付协议书》
附件1
《阳泉市建档立卡贫困人口大病晚期患者认定标准》
经市卫计委组织专家开展论证，现将24种大病晚期标准暂定如下：
一、血友病晚期（重度）标准：
重型血友病导致膝、踝等负重关节肿胀、僵硬、畸形及相应肌肉萎缩。
二、慢性髓系白血病晚期（重度）标准：
慢性髓系白血病急变期。
三、儿童先心病晚期（重度）标准：
年龄：0—14岁。
儿童患先心病，形成重度肺动脉高压，失去手术机会的;复杂先心病无法手术矫治的；或畸形矫治不彻底，手术后心功能低下（Ⅲ—Ⅳ级）需要长期口服强心、利尿治疗的。
四、重性精神病晚期诊断标准：
我国目前开展的“严重精神障碍管理治疗项目”中的重性精神疾病包含：精神分裂症、双相障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种。
精神病学没有明确的“精神疾病晚期”概念，经“阳泉市严重精神障碍管理治疗项目技术组”成员讨论，一致认为精神病患者治疗的目标是回归社会，能够正常工作、学习和生活完全自理，那么晚期的概念应该是“患者经过一定时间的治疗，其生活不能完全自理、不能正常学习和工作、大部分生活需要他人照料”。
目前，我国残联执行的“精神残疾鉴定标准”精神残疾一级、精神残疾二级内容符合以上要求：
（一）精神残疾的定义：精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。
（二）精神残疾的分级 18岁以上(含)的精神障碍患者根据《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》(WHO-DASⅡ)分数和下述的适应行为表现，18岁以下者依据下述的适应行为的表现，把精神残疾划分为四级:
·精神残疾一级：WHO-DASⅡ值≥116分，适应行为严重障碍;生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。
·精神残疾二级：WHO-DASⅡ值在106~115分之间，适应行为重度障碍;生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动;需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。
·精神残疾三级：WHO-DASⅡ值在96~105分之间，适应行为中度障碍;生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动;需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。
·精神残疾四级：WHO-DASⅡ值在52~95分之间，适应行为轻度障碍;生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。
因此，我市“重性精神疾病晚期”诊断依据为：
（一）有精神专科医院关于六种重性精神疾病“精神分裂症、双相障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍”的诊断证明；
（二）有市残联下发的精神残疾一级、二级的证书。
五、终末期肾病晚期诊断标准：
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）
确诊为慢性肾脏病5期，并排除可逆性因素。
实验室检查：
非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min. 1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15 ml/（min. 1.73m2）。
已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管,并已经实施行透析治疗者。
六、急性心肌梗死晚期诊断标准：
症状：胸痛持续时间长，多超过半小时以上，休息或含服硝酸甘油不缓解。
心电图表现：（1） ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的相应导联出现。或（2）普遍性ST段压低≥0.1mv，可有AVR导联ST段抬高。
心肌坏死标记物升高：心肌酶谱和肌钙蛋白升高。
心脏超声：心脏扩大，EF值＜50%。
冠状动脉造影：两支或三支血管严重病变，已不适合支架治疗，需要冠脉搭桥的病人。
七、1型糖尿病晚期（重度）标准：
1.因糖尿病急慢性并发症住院，伴多脏器功能衰竭入住ICU,救治时。
2、1型糖尿病长期胰岛素泵维持治疗。
3.糖尿病肾病5期需长期透析治疗。
4.糖尿病增殖性视网膜病变致盲风险激光治疗。
5.严重糖尿病足病迁延不愈需手术治疗时。
八、甲亢晚期（重度）标准：
甲亢伴甲状腺相关性眼病久治未愈需手术治疗时。
重症甲亢性心脏病入住ICU救治时。
九、脑梗死晚期（重度）标准（须满足下列三个条件）：
1.患“脑梗死”病程达一年以上。
2.遗留2个及2个以上肢体瘫痪。
3.瘫痪肢体肌力III级以下。
十、唇腭裂晚期（重度）标准：
1.II°唇裂和III°唇裂。
2.II°腭裂和III°腭裂。
十一、儿童尿道下裂晚期（重度）标准：
需手术矫正的各型尿道下裂。
十二、先天性巨结肠晚期（重度）标准：
具有下列严重合并症之一或以上者，
1.完全性肠梗阻。
2.肠穿孔腹膜炎。
3.严重腹胀不能缓解引起呼吸困难。
4.小肠结肠炎伴有中毒症状（高热、腹泻、严重脱水）。
十三、先天性肥厚性幽门狭窄晚期（重度）标准：
（具有两项及以上者，单项确诊有提示）。
1.频繁呕吐，严重影响进食。
2.伴有脱水、体重减轻。
3.伴有低钾血症和碱中毒（单项确诊）。
4.伴有反常性酸尿（单项确诊）。
5.超声检查探测幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm。
X线钡餐示胃扩张、蠕动增强、幽门管细长、幽门通过受阻、胃排空延。
十四、乳腺癌晚期诊断标准:
具备以下其中一项即可诊断：
1.乳腺癌伴有胸腔积液。（有彩超为证）
2.乳腺癌伴有脑转移。（有CT或核磁为证）
3.乳腺癌伴有骨转移。(有骨扫描为证)
4.乳腺癌伴有肝转移。（有彩超或CT为证）
5.乳腺癌伴有肺转移。（有胸片或CT为证）
十五、宫颈癌晚期诊断标准:
具备以下其中一项即可诊断：
1.宫颈癌伴有胸腔积液。（有彩超为证）
2.宫颈癌伴有脑转移。（有CT或核磁为证）
3.宫颈癌伴有骨转移。(有骨扫描为证)
4.宫颈癌伴有肝转移。（有彩超或CT为证）
5.宫颈癌伴有肺转移。（有胸片或CT为证）
6.宫颈癌侵犯肾盂积水或肾脏无功能。（有彩超或生化指标为证）
十六、结肠癌晚期诊断标准:
具备以下其中一项即可诊断：
1.结肠癌伴有胸腔积液。（有彩超为证）
2.结肠癌伴有脑转移。（有CT或核磁为证）
3.结肠癌伴有骨转移。(有骨扫描为证)
4.结肠癌伴有肝转移。（有彩超或CT为证）
5.结肠癌伴有肺转移。（有胸片或CT为证）
十七、直肠癌晚期诊断标准:
具备以下其中一项即可诊断：
1.直肠癌伴有胸腔积液。（有彩超为证）
2.直肠癌伴有脑转移。（有CT或核磁为证）
3.直肠癌伴有骨转移。(有骨扫描为证)
4.肠癌伴有肝转移。（有彩超或CT为证）
5.直肠癌伴有肺转移。（有胸片或CT为证）
十八、食管癌晚期诊断标准:
具备以下其中一项即可诊断：
1.食管癌伴有胸腔积液。（有彩超为证）
2.食管癌伴有脑转移。（有CT或核磁为证）
3.食管癌伴有骨转移。(有骨扫描为证)
4.食管癌伴有肝转移。（有彩超或CT为证）
5.食管癌伴有肺转移。（有胸片或CT为证）
十九、胃癌晚期诊断标准:
具备以下其中一项即可诊断：
1.胃癌伴有胸腔积液。（有彩超为证）
2.胃癌伴有脑转移。（有CT或核磁为证）
3.胃癌伴有骨转移。(有骨扫描为证)
4.胃癌伴有肝转移。（有彩超或CT为证）
5.胃癌伴有肺转移。（有胸片或CT为证）
二十、肺癌晚期诊断标准:
具备以下其中一项即可诊断：
1.肺癌伴有胸腔积液。（有彩超为证）
2.肺癌伴有脑转移。（有CT或核磁为证）
3.肺癌伴有骨转移。(有骨扫描为证)
4.肺癌伴有肝转移。（有彩超或CT为证）
5.肺癌伴有双肺转移。（有胸片或CT为证）
二十一、艾滋病患者有以下合并症之一为晚期：
HIV消耗综合征
肺孢子菌肺炎
反复严重的细菌性肺炎
慢性单纯疱疹感染（超过1个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器官感染）
食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染）
肺外结核
卡波西肉瘤
巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染，包括肝脏、脾脏和淋巴结）
中枢神经系统弓形虫病
HIV脑病
肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）
散播性非结核分枝杆菌感染
进行性多灶性脑白质病
慢性隐球菌病
慢性等孢子球虫病
散播性真菌病（组织胞浆菌病或者球孢子菌病）
复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病）
淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤）
有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎
侵袭性宫颈癌
非典型散播性利什曼原虫病
二十二、耐多药肺结核晚期诊断标准：
第1条至第5条，加第6条中的任何1条可诊断为耐多药肺结核晚期病例。
1.初治失败，明确诊断复治耐多药。或初治病例，痰检为原发性耐多药结核菌。
2.药敏结果至少包括耐异烟肼和利福平两种以上药物。
3.耐多药肺结核病例，按照市级专家组制定的复治方案治疗结束，肺部病灶进展，空洞扩大。
4.耐多药肺结核病例，按照市级专家组制定的复治方案治疗结束，痰菌涂片阳性，或培养阳性。
5.耐多药肺结核病例，按照市级专家组制定的复治方案治疗结束，症状无改善，或病情加重。
6.肺功能下降，出现严重的合并症或并发症。
①肺心病心力衰竭，丧失劳动能力。
②肺性脑病，病情危重。
③肺功能下降，或有呼吸衰竭，丧失劳动能力。
④免疫机能低下，造成反复细菌感染，包括霉菌感染。丧失劳动能力。
⑤反复大咯血，影响正常生活，丧失劳动能力。
⑥出现伴随疾病或伴随疾病加重，如糖尿病、脑梗塞等病情加重，丧失劳动能力。
⑦毁损肺，丧失劳动能力。
⑧气胸、脓胸使肺功能无法恢复，丧失劳动能力。
二十三、儿童白血病晚期诊断标准：
儿童白血病经治疗后复发或合并严重并发症者。
二十四、苯丙酮尿症（PKU）晚期诊断标准 ：
非经典型患者（应以省级以上三级甲等医院诊断为准）。
附件2
阳泉市重大疾病定点救治医疗机构名单
|
序号 |
疾病名称 |
市级定点医疗机构 |
县域定点医疗机构 |
|
1 |
肺癌 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市肿瘤研究所 |
平定县人民医院、盂县人民医院、 盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
2 |
食道癌 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市肿瘤研究所 |
平定县人民医院、盂县人民医院、 盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
3 |
胃癌 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市肿瘤研究所 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
4 |
结肠癌 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市肿瘤研究所 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
5 |
直肠癌 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市肿瘤研究所 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
6 |
宫颈癌 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市肿瘤研究所 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
7 |
乳腺癌 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市肿瘤研究所 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
8 |
慢性粒细胞白血病 |
市第一人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院 |
郊区人民医院 |
|
9 |
急性心肌 梗塞 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
10 |
脑梗死 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
11 |
Ⅰ型糖尿病 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
12 |
唇腭裂 |
市第一人民医院、市第三人民医院 |
|
|
13 |
血友病 |
市第一人民医院、市第三人民医院 |
|
|
14 |
甲亢 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市中医医院 |
平定县人民医院、盂县人民医院、盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
15 |
儿童白血病 |
市第一人民医院 |
|
|
16 |
儿童先天性心脏病 |
市第一人民医院 |
|
|
17 |
终末期肾病 |
市第一人民医院、阳煤集团总医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院 |
平定县人民医院、盂县人民医院、郊区人民医院 |
|
18 |
重性精神病 |
市精神康宁医院、南煤集团医院（阳泉市精神病医院） |
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|
19 |
艾滋病机会性感染 |
市第三人民医院 |
|
|
20 |
耐多药 肺结核 |
市第三人民医院 |
|
|
21 |
儿童苯丙酮尿症 |
市第一人民医院、市中医医院 |
|
|
22 |
儿童尿道 下裂 |
市第一人民医院 |
盂县中医医院、郊区人民医院 |
|
23 |
儿童先天性巨结肠 |
市第一人民医院 |
|
|
24 |
儿童先天性肥厚性幽门狭窄 |
市第一人民医院 |
|
附件3
阳泉市建档立卡贫困人口24种大病
晚期患者关怀救助申请表
附件4
阳泉市建档立卡贫困人口24种大病
晚期患者一次性关怀救助资金垫付协议书
甲方： 县（区）民政局
乙方： 医院
为进一步健全和完善健康扶贫医疗救助制度，筑牢医疗保障底线，在全市全面推广建档立卡贫困人口24种大病晚期患者“一站式”结算服务，建立管理运行规范、程序简便快捷、救助效果明显的医疗救助实时结算服务模式，有效减轻困难群众就医负担，县（区）民政部门与定点医疗机构（医院）签订建档立卡贫困人口24种大病晚期患者一次性关怀救助资金垫付协议，协议事项如下：
第一条 县（区）民政部门委托定点医疗机构（医院）对建档立卡贫困人口患24种重特大疾病 （儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄）晚期住院治疗患者垫付一次性大病关怀救助资金，标准：5000元/人，定点医院在患者出院时将此项资金与人社、商业保险等部门报销费用一起实行“一站式”结算。
第二条 定点医院在垫付救助资金后，于每月20日之前将建档立卡贫困人口患24种大病晚期患者关怀救助申请表（见附件1）及垫付资金情况报 县（区）民政部门审批。
第三条 县（区）民政部门对资料进行核对和审核后，在下个月25日前向医院支付垫付资金。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）：
法定代表人（签名）： 法定代表人（签名）：
联系人（签名）： 联系人（签名）：
